姑娘吃馄饨血液变蓝色 医生：或是亚硝酸盐中毒

　　半个多月前，26岁的姑娘小美不但昏迷、面色发青、心跳呼吸骤停，体内的血竟还变成了蓝色！小美如今已从浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复出院，可回想起这一趟鬼门关的经历，她仍心有余悸。

　　小美究竟怎么了？邵逸夫医院参与抢救的蔡华波副主任医师给了一个结论：亚硝酸盐中毒。

　　“亚硝酸盐食物中毒是夏季常见的饮食中毒病症。除了腌制食品可能导致中毒外，因夏天高温，过剩食品因贮藏不当容易出现亚硝酸盐含量增多导致中毒。因此，市民最好选择新鲜食物。”蔡华波说。

　　姑娘吃完馄饨去上班

　　两小时后头晕、胸闷

　　5月23日早上，在杭州工作的小美如往常一样起床，在一家面店吃完早餐后就去上班。然而2小时后，她出现了头晕、胸闷的感觉，就请假回了家。谁知到家后，情况越来越严重。在拼力向房东发出求救后，小美便失去了意识。

　　蔡华波接诊到小美正是中午时分。当时急诊室门外传来一阵急促的呼叫声，一个男子背着小美冲了进来，医护人员立马围了上去。此时的小美已处于昏迷状态，呼之不应，面色发青、口唇紫绀，心跳呼吸停止。“我们急诊值班医生迅速开始心肺复苏、气管插管、肾上腺素静脉推注等各项抢救。大约10分钟后，小美的心跳恢复了。 ”

　　正当大家稍稍舒了一口气时，却发现小美的情况依旧很糟糕：在呼吸机以100%氧气并以高压力送进肺里的情况下，小美的血氧饱和度还是只有80%，而且还在下降。这意味着，即使把高浓度的纯氧送进肺里，她也吸收不了。血压在大量的肾上腺素维持下，仍然只有76/40mmHg，而且还有进一步下降的趋势。

　　此时的小美颜面部发紫，全身皮肤也呈现淡淡的青色并布满花斑。更让人吃惊的是，医生从她血管内抽出的血竟然是蓝黑色，就好像科幻小说中描述的“蓝血人”那样。

　　病人到底得了什么病？是什么样的状况能导致一个年轻人突然心跳呼吸停止？面对医生的询问，送小美来急诊的房东却无法提供对病情有帮助的任何信息。

　　医生根据情况判断

　　可能是亚硝酸盐中毒

　　在没有获得任何有价值信息的情况下，蔡华波根据小美的临床表现和抢救过程的情况一直在分析：患者为年轻女性，据房东讲也没有明确的严重的病史，病人的氧和差、氧饱和度和血气的血氧分压高非常不匹配、血液呈现蓝黑色，这种情况应该考虑是中毒所致，最有可能的是亚硝酸盐中毒，而且为大剂量的亚硝酸盐中毒。

　　在跟房东以及随后赶来的警察（房东见小美没了呼吸就报了警）进行充分沟通后，蔡华波决定立即为小美做亚甲蓝解毒及抗氧化治疗。随着亚甲蓝缓缓地推入血管，20分钟后，小美的氧饱和度指标开始慢慢上升，从80%升到85%，直至92%以上，同时，血压也逐渐稳定地上升。此时，小美脸上的青色也逐渐退去，露出白皙的肤色。在再次应用亚甲蓝治疗后，她的状况逐渐稳定，血氧饱和度上升到了98%，抽取的血液也恢复正常的红色。

　　由于担心中毒对身体其他器官带来影响，小美被送入急诊监护病房进一步治疗。幸运的是，小美逐渐清醒过来，而且意识完全恢复。经监测，她的各器官功能没有任何异常。

　　医生随后询问小美吃过什么东西，小美回忆说，就早餐时点了碗大馄饨，“馅里有肉沫、榨菜、蛋皮等，以前也常吃。”

　　长期低剂量摄入亚硝酸盐

　　会引发食管癌等

　　那会不会是小美吃了馅不新鲜的大馄饨导致亚硝酸盐中毒呢？

　　蔡华波介绍，在各种加工肉制品中，亚硝酸盐作为发色剂和防腐剂存在，比如我们经常吃的火腿肠、腊肠、熏肉等。亚硝酸盐中毒以误服最为常见，多见于食用了亚硝酸盐超标的腌肉、腌菜、泡菜或变质的蔬菜，少数情况下是误将亚硝酸盐当作食盐做菜。当肠道功能紊乱时，沙门氏菌或大肠杆菌可以将硝酸盐还原为亚硝酸盐而引起中毒。“当然，吃了同一种东西，可能有人会中毒，有人就不会，这跟每个人的体质或者进食量都有关系。另外，每个人对亚硝酸盐的耐受性也不同。”

　　蔡华波介绍，一般亚硝酸盐所导致的急性中毒症状包括恶心、胸闷、呼吸急促等，亚硝酸盐中毒最具有特征性的表现，就是患者的皮肤、黏膜呈现特殊的褐色、蓝褐色。此外，随着亚硝酸盐摄入量的不同，患者还可能出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难等，严重时还可能出现昏迷、休克甚至死亡。如果长期低剂量摄入亚硝酸盐会引发食管癌，孕妇食用还会对胎儿有致畸作用。

　　●特别提醒

　　蔬菜最易富集硝酸盐

　　在自然情况下，蔬菜利用硝态氮合成蛋白质，本身就极容易富集硝酸盐。而且目前使用氮肥越来越泛滥，也增加了硝酸盐的产生。不过蔬菜从采摘到加热煮熟，这过程中，亚硝酸盐的含量呈现波动状况。

　　当蔬菜刚刚被采收后，亚硝酸盐含量微乎其微。但当室温下放置长时间以后，这种合成蛋白质的代谢逐渐减弱，而蔬菜体内的硝酸还原酶活性增强，导致蔬菜中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。在室温下储存，1-3天亚硝酸盐就能达到高峰，如果放在冰箱中，会相对好一点，“亚硝峰”会延迟至3-5天。

　　不但新鲜的蔬菜需要新鲜吃，连炒好的蔬菜也应该新鲜吃，这是由于细菌中也富含硝酸还原酶。有研究使用20种蔬菜进行当天与隔夜的亚硝酸盐检测，发现总体上隔夜熟蔬菜中的亚硝酸盐含量比当天熟蔬菜中的要高。

　　如何避免亚硝酸盐的危害

　　那么在日常生活中，如何避免亚硝酸盐的危害呢？蔡华波建议：

　　◆不要进食不新鲜的腌肉、蔬菜。

　　◆剩菜不可在高温下存放过长时间后食用。

　　◆瓜果蔬菜肉类等当天要购买新鲜的并最好在一餐中吃完。

　　◆由于亚硝酸盐很难排出体外，如果已经吃进去，最好同时摄入丰富的维生素C，这样可以在胃内阻断亚硝酸盐生成致癌物的过程。

　　◆如果吃了烧烤等路边摊，不妨搭配蔬菜、水果，把维生素C、维生素E等抗氧化、抗癌成分补充进去。

　　怀疑亚硝酸盐中毒如何救治

　　亚硝酸盐中毒最具有特征性的表现，就是患者的皮肤、黏膜呈现特殊的褐色、蓝褐色。此外，随着亚硝酸盐摄入量的不同，患者还可能出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难等，严重时还可能出现昏迷、休克甚至死亡。

　　当用餐后出现皮肤黏膜变蓝变黑、胸闷、呼吸急促等症状时，就要怀疑到亚硝酸盐中毒。一旦怀疑亚硝酸盐中毒，如果症状轻微，患者可以催吐并饮用大量清水后继续催吐，反复多次。情况稳定后应及时就诊，由医生决定后续治疗方案。

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